תביעה לגמלת סיעוד – איך בכלל מתחילים?

כל אזרח ותושב ישראל, מצפה כי ביום מן הימים הוא יוכל לקבל סיוע וגמלה מחברות הביטוח הפרטיות ומהמוסד לביטוח לאומי. ואכן, על פי חוקי המוסד לביטוח לאומי, זכאי כל תושב ישראל שהגיע לגיל הפרישה לקבל גמלת סיעוד בעת הצורך. אבל מתי מגיעה לכם גמלה כזאת? וכיצד מגישים תביעה על מנת לקבלה? הכול בהמשך.

למרות שמדינת ישראל מטרתה לאפשר לבני הגיל השלישי ולקשישים לחיות בכבוד – לא פעם קורה כי עקב אי עמידה בקריטריונים או ועדה רפואית שלא אישרה מצב קוגניטיבי מסוים – המבוטחים מגלים כי סרבו להם לקבל את הגמלה האמורה, או שהם עומדים בפני בירוקרטיה קשוחה של הביטוח הלאומי ושל חברות הביטוח הפרטיות. במצב כזה חשוב למצות את הזכויות ולהגיש תביעה לקבלת גמלת סיעוד, הן באמצעות עורך דין, או דרך מעבר על כל השלבים של חברות הביטוח והמוסד לביטוח לאומי.

מי זכאי לגמלת סיעוד?

לפני שנסביר אודות הזכאות חשוב לדעת כיצד הפוליסה של הביטוח שלכם: מגדירה מהו מצב סיעודי, זאת כדי שתדעו מה לטעון לגבי הביטוח. מצב סיעודי קורה במקרים של תשישות נפש המוגדרת כפגיעה בפעילות הקוגניטיבית של המבוטח. ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון, ואנשים שצריכים השגחה מרבית שעות היממה – מוגדרים כחולי אלצהיימר, ודמנציה.

דרך אחרת לקבל את גמלת הסיעוד על רקע תפקודי תתרחש במידה ונמצא כי המבוטח לא מצליח לעשות ולבצע בכוחות עצמו כ 50 אחוזים מהפעולות הבסיסיות. על פי תנאי הביטוח אדם זה אינו מצליח לבצע פעולות בסיסיות כמו לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול, לשתות ולהתנייד ממקום למקום בכוחות עצמו. את גמלת הסיעוד יכולים לקבל רק תשושי נפש ומי שמוגדר כמבוטח שיש לו בעיות בתפקוד.

כדי להגיש את התביעה, יש בתחילה למלא את טפסי התביעה של הביטוח, להוסיף מסמכים רפואיים שמעידים על המצב הרפואי, ולאחר מכן לעמוד במבחן המסוגלות של הביטוח הלאומי. מי שנמצא במצב סיעודי, חשוב כי יפנה לחברת הביטוח הפרטית והביטוח הלאומי הגשת תביעה. במידה ואין הצלחה בקבלת הזכויות, מומלץ לפנות לעורך דין שעוסק בתחום הסיעוד ובכך לזרז תהליכים.

לעוד מידע, בקרו באתר https://www.siud-law.co.il/